ASOCIACIÓN UNACEM

Campaña

Datos de la persona (solo mayores de edad)

Apellidos y nombres * N° de WhatsApp (opcional) Lugar de procedencia (dirección) * ¿Cuántos menores de edad (0-17) lo acompañan? *

Solo la cantidad: los datos de los menores no se registran en esta ficha.

Autorización de protección de datos (Ley N° 29733)

Texto en borrador, sujeto a validación del coordinador de Comunidades Saludables.

Respecto del tratamiento de mis datos personales: * Seleccione una opción… SÍ ACEPTO la autorización de tratamiento de datos NO ACEPTO Respecto del uso de mi imagen, voz y/o video por la Asociación UNACEM (opcional; negarse no impide la atención): * Seleccione una opción… SÍ AUTORIZO NO AUTORIZO